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报价单位名称
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联系电话
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单位详细地址
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联系人
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询价项目及要求
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1、一包：电动三轮车，规格：车厢130cm×90cm，电池30An，数量10，限单价2900，总计限价29000元。
二包：按摩椅，数量10，限单价680，小计限价6800元；风扇健身车，数量10，限单价850，小计限价8500元；踏步器，数量10，限单价750，小计限价7500元，总计限价22800元。
2、技术参数如有疑问，可以咨询采购单位：15515077826张继胜。
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项目名称
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具体参数及材质
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数量及单位
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单价
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小计
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合计金额
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供货期
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售后服务承诺
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采购单位意见：
签章： 2013年月日
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交易中心意见：
签章： 2013年月日
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监督部门意见：
签章： 2013年月日
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滑县老龄工作委员会空巢老人帮扶服务试点村硬件设备采购项目
资格审核报名表
2013年月日
投标单位名称：
法人代表： 联系电话：
委托代理人： 联系电话：
投标人持有资质证明原件一览表：（持有该项目原件则在项目后□内打“√”）
一、营业执照 □
二、税务登记证 □
三、身份证 □
四、授权代理委托书（法人报名无此项） □
初审结论：通过□未通过□审核人签字：
未通过原因及需补充证明材料原件的名称：
复审通过审核。复核人签字
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